Algunos dilemas éticos presentes y futuros ante los avances en fecundación in vitro / Some present and future ethical dilemmas surrounding advancements in in vitro fertilization

RESUMEN El creciente campo de la reproducción humana asistida ha alcanzado hitos inimaginables. Su continuo desarrollo y las innovaciones que genera, en ocasiones, plantean dilemas tanto éticos como jurídicos. El presente ensayo trata de exponer los cambios progresivos que se están viviendo en el ámbito del origen de la vida debido al desarrollo de nuevas opciones y estrategias en reproducción humana asistida. En primer lugar, se realiza una reflexión interdisciplinar desde la ciencia, la ética y el derecho, sobre la naturaleza humana y los cambios a los que la sociedad se enfrenta, en particular, desde la perspectiva española. En segundo lugar, recoge una breve aproximación en torno a las técnicas biomédicas presentes o futuras en el campo de la reproducción humana. Concluye sobre la necesidad de reflexionar ante el vertiginoso avance de la ciencia en materia de reproducción humana asistida.

ABSTRACT The growing field of assisted human reproduction has achieved unimaginable milestones. Its continuous development and the innovations it generates at times pose both ethical and legal dilemmas. This essay aims to elucidate the progressive changes occurring in the realm of the origin of life due to the development of new options and strategies in assisted human reproduction. First, it constructs an interdisciplinary reflection on human nature and the changes society faces from the perspectives of science, ethics, and law, particularly from the perspective of Spain. Second, it provides a brief overview of current or future biomedical techniques in the field of human reproduction. It concludes with a discussion of the need to reflect on the rapid advancement of science in assisted human reproduction.

Análisis bioético (subjetivismo moral) desde la percepción de los clínicos sobre la situación de los embriones sometidos a fecundación in vitro. Quito-Ecuador / Bioethical analysis (moral subjectivism) from the perception of clinicians on the situation of embryos subjected to in vitro fertilization. Quito-Ecuador / Análise bioética (subjetivismo moral) a partir da percepção dos médicos sobre a situação dos embriões submetidos à fertilização in vitro. Quito-Equador

Resumen: Objetivo. Analizar las percepciones y prácticas de los clínicos en relación con el manejo del embrión sometido a técnicas de fecundación in vitro. Metodología. Cualitativa (subjetivista y fenomenológico). Se realizaron 15 las entrevistas semiestructuradas aplicando un muestreo por saturación dirigidas a personal clínico que haya participado en procedimientos de fecundación in vitro. Los datos se analizaron con el programa Atlas Ti 8.0®. Resultado. Los clínicos consideran al embrión como un ser humano o futuro ser humano y, además, merecedor de respeto y consideración, proponiendo incluso mejoras en los procesos de manipulación y almacenaje. Conclusión. Los embriones no son considerados como entes susceptibles de recibir daño, desde argumentos no solo técnicos sino éticos. Desde la corriente principialista, se describe la necesidad de promover actitudes de responsabilidad y prudencia para evitar el dogmatismo (objetivismo moral) proponiendo una postura deliberativa.

Abstract: The objective of this paper is to analyze the perceptions and practices of clinicians in relation to the management of embryos subjected to in vitro fertilization techniques. Methodology is Qualitative (subjectivist and phenomenological). A total of 15 semi-structured interviews were conducted using saturation sampling for clinical personnel who have participated in vitro fertilization procedures. The data is analyzed with the Atlas Ti 8.0® program. Results: Clinicians consider the embryo as a Human being or future human being, in addition, deserving of respect and consideration even proposing improvements in the processes of handling and storage. Conclusion. Embryos are not considered as entities susceptible of damage from not only technical but ethical arguments. From the principialist current, the need to promote attitudes of responsibility and prudence to avoid dogmatism (moral objectivism) is described, proposing a deliberative position.

Resumo: Objetivo. Analisar as percepções e práticas dos médicos em relação ao manejo do embrião submetido a técnicas de fertilização in vitro. Metodologia. Qualitativo (subjetivo e fenomenológico). Foram realizadas 15 entrevistas semiestruturadas por amostragem de saturação para pessoal clínico que participou de procedimentos de fertilização in vitro. Os dados são analisados com o programa Atlas Ti 8.0®. Resultado. Os médicos consideram o embrião como um ser humano ou futuro, além de merecer respeito e consideração, propondo até melhorias nos processos de manuseio e armazenamento. Conclusão. Os embriões não são considerados como entidades suscetíveis a receber danos não apenas de argumentos técnicos, mas éticos. A partir da corrente principialista, descreve-se a necessidade de promover atitudes de responsabilidade e prudência para evitar o dogmatismo (objetivismo moral), propondo uma posição deliberativa.

Manejo anestésico versus seguridad del paciente en tiempos de COVID-19 / Anesthetic management vs patient safety in times of COVID-19

Resumen: La pandemia del COVID-19 ha tenido un impacto significativo en los servicios sanitarios de todo el mundo. Desde el punto de vista anestésico, algunos de los retos clínicos son el alto riesgo del paciente de sufrir complicaciones pulmonares durante el período perioperatorio y el de infección del personal sanitario por la manipulación de la vía aérea y los aerosoles. Se describe la conducta anestésica realizada a una paciente oncológica con PCR para COVID-19 positiva que deseaba preservar su fertilidad antes de comenzar tratamiento oncológico adyuvante y que, según los protocolos establecidos en el momento del caso, se debían demorar las intervenciones no urgentes hasta la negativización de la PCR, lo que conllevaría a retrasar la intervención sin poder comenzar el tratamiento médico para el proceso tumoral, escogiéndose la técnica anestésica más fiable para evitar complicaciones a la paciente y al personal sanitario.

Abstract: The COVID-19 pandemic has had a significant impact on healthcare services worldwide. From the anesthetic point of view, some of the clinical challenges are the high patient risk of pulmonary complications during the perioperative period and the risk of infection of healthcare personnel due to airway and aerosol handling. We describe the anesthetic management of an oncological patient with positive PCR for COVID-19 who wished to preserve her fertility before starting adjuvant oncological treatment and that, according to the protocols established at the time of the case, non-urgent interventions should be delayed until the PCR was negative, which would lead to delaying the intervention without being able to start medical treatment for the tumor process, choosing the most reliable anesthetic technique to avoid complications for the patient and the health personnel.

Derechos del concebido

La fecundación consiste en la fusión de los gametos masculino y femenino en el tercio externo de la trompa uterina para constituir el cigoto, que inicia su división celular, viaja al útero, se implanta como blastocito en el endometrio a los siete días y comienzan los procesos de embriogénesis y morfogénesis. Concepción es la acción o efecto de quedar embarazada una mujer. En el tema de los derechos establecidos al concebido, el inicio de la vida humana plantea amplia discusión entre las definiciones que plantea la ciencia frente a las de grupos de la sociedad civil. No siendo el cigoto una persona humana, de acuerdo con la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) y otros no sería sujeto de los derechos establecidos para la persona, los cuales estarían íntimamente relacionados a los derechos de la mujer embarazada. La concepción ocurriría cuando el embrión se implanta en el útero y no aplicaría el artículo 4 de la CIDH. La doctrina, la legislación y la jurisprudencia peruana establecen amplia tutela jurídica a favor del concebido e instauran el inicio de la vida a partir de la fecundación. La Sentencia de la CIDH para el caso Artavia Murillo contra Costa Rica introduce la figura española del preembrión, al cual no se le otorga tutela jurídica hasta los 14 días, momento en que la ciencia médica establece la implantación del embrión en el endometrio materno. Para consideraciones éticas actuales, el embarazo humano empieza con la implantación del blastocisto en el endometrio y no existe sustento para aceptar el derecho del concebido desde el momento de la fecundación como si fuera una persona. Empero se señala que la vida humana posee una continuidad ininterrumpida desde su concepción hasta su fin natural, la muerte. El cigoto es vida que se inicia con dotación genética propia diferente a la de sus progenitores. El embrión preimplantatorio solo podrá originar un ser humano que se gesta y desarrolla dentro del cuerpo de otra persona, con propia dinámica vital.

Fertilization consists of the fusion of the male and female gametes in the outer third of the uterine tube to form the zygote, which begins its cell division, travels to the uterus, implants as a blastocyst in the endometrium after seven days and begins the processes of embryogenesis and morphogenesis. Conception is the action or effect of a woman becoming pregnant. About the rights established for the conceived, the beginning of human life raises a wide discussion between the definitions proposed by science and those of civil society groups. Not being the zygote a human person, according to the Inter-American Court of Human Rights (IACHR) and others, it would not be subject to the rights established for the person, which would be closely related to the rights of the pregnant woman. Conception would occur when the embryo implants in the uterus and Article 4 of the IACHR would not apply. Peruvian doctrine, legislation and jurisprudence establish broad legal protection in favor of the conceived and indicate the beginning of life from the moment of fertilization. The Judgment of the IACHR in the case of Artavia Murillo v. Costa Rica introduces the Spanish figure of the pre-embryo, which is not granted legal protection until 14 days, when medical science establishes the implantation of the embryo in the maternal endometrium. For current ethical considerations, human pregnancy begins with the implantation of the blastocyst in the endometrium and there is no basis for accepting the right of the conceived from the moment of fertilization as if it were a person. However, it is pointed out that human life has an uninterrupted continuity from conception to its natural end, death. The zygote is life that begins with its own genetic endowment different from that of its progenitors. The preimplantation embryo can only give rise to a human being that is gestated and develops within the body of another person, with its own vital dynamics.

Manejo expectante de gestación ectópica abdominal tras fecundación in vitro en paciente con salpinguectomía bilateral: reporte de un caso / Expectant management of abdominal ectopic pregnancy following in vitro fertilization in a patient with previous bilateral salpinguectomy: a case report

ANTECEDENTES El embarazo ectópico abdominal es el menos habitual de los embarazos ectópicos, con una prevalencia situada entre el 0.9 - 1.4%. La mortalidad materna es elevada, alcanzando un 20% y la viabilidad fetal mínima. El manejo médico en estas situaciones es complicado ya que no está bien establecido debido a su baja frecuencia. CASO CLÍNICO Mujer de 35 años, con antecedente de esterilidad por endometriosis y salpinguectomía bilateral. Tras 5 fecundaciones in vitro (FIV) consigue una primera gestación, con finalización mediante cesárea por no progresión de parto. Acude a urgencias en su segundo embarazo, logrado tras 3 (FIV), con edad gestacional de 7 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso y la ecografía demuestra a nivel de Douglas y hacia fosa iliaca izquierda un saco gestacional de 3 cm con embrión sin latido cardiaco de 5 mm. El nivel de β-hcg es de 1477 mUI/ml. Se diagnostica de gestación ectópica abdominal y se opta por actitud expectante dada la estabilidad clínica de la paciente. En un control a las 48h la β-Hcg es de 464 mUI/ml y la paciente se mantiene estable. En controles posteriores se observan niveles descendentes de β-Hcg y tras un mes la resolución es completa. CONCLUSIÓN El embarazo ectópico abdominal es una entidad poco frecuente pero con una alta tasa de mortalidad. Aunque lo más común es optar por un abordaje quirúrgico es necesario individualizar cada caso y basarse en la clínica y las diferentes pruebas diagnósticas para seleccionar aquellos casos que se pueden beneficiar de un manejo conservador.

BACKGROUND Abdominal ectopic pregnancy accounts for only 0.9-1.4% of all ectopic pregnancies. The maternal mortality rate is high (up to 20%) and fetal viability mínimum. The managment, specially the conservatory management of these cases is difficult because of our limited experiencie due to its low frecuency. CASE PRESENTATION 35-year-old woman, with history of sterility due to endometriosis that required bilateral laparoscopic salpinguectomy. Her first pregnancy (after 5 in vitro fertilization cicles (IVF)) finalized with a caesarean section because of to the lack of labour progresion. She was admitted to our emergency department during her second pregnancy (after 3 IVF cicles), with 7 weeks of gestational age. She had a little vaginal bleeding. Ultrasound scan showed a 5mm gestational sac with a 3mm embryo without cardiac activity in the pouch of Douglas. The β-Hcg level was 1477mUI/ml. The final diagnosis was ectopic abdominal pregnancy and it was decided to undertake an expectant management because she was clinically stable. The β-Hcg level after 48 hours was 464 mUI/ml. In subsequent examinations β-Hcg showed descending levels and after one month the resolution was completed. CONCLUSION Abdominal ectopic pregnancy is very infrequent but it has a high mortality rate. The most common approach is surgical but it is necessary to study all signs and diagnostic tests to select patients that could get profit from a conservatory management.

Leyendo a Spallanzani hoy en día / Reading Spallanzani today

Resumen Recordamos al abate Lázaro Spallanzani (1729-1799) fundamentalmente por su victoriosa contienda con Needham sobre la generación espontánea, pero fue un hombre de múltiples intereses en distintos campos de la ciencia, desde la biología a la volcanología. Se lo llamó el "biólogo de los biólogos", desarrollando una serie de investigaciones sobre la reproducción de los anfibios, en una de las cuales - "Experiencias al servicio de la historia de la generación de animales y plantas" - el lector moderno se estremece de horror ante las crueles mutilaciones que infligiera a los sapos machos tratando de interrumpir su copulación con las hembras. Él mismo las califica de "bárbaras" estas torturas, inadmisibles en un hombre que detentaba una jerarquía eclesiástica, aún en una época como la suya, en que se calificaba a los animales como "anima vili" (cosa sin valor). Mucho se ha avanzado hoy en día en resguardo de nuestros "hermanos menores", como los llamara San Francisco, pero aún falta mucho que hacer en la regulación de la experimentación científica que los utiliza.

Abstract We remember Lazaro Spallanzani (1729-1799) mainly for his controversy with Needham over spontaneous generation, but he was a man of multiple scientific activities in the fields of biology, mineralogy, physics, mathematics and… volcanology! Called "the biologist of biologists", he developed a series of investigations about reproduction of amphibian, in one of them -Experiences in service to the history of the generation of animals and plants- we have found horrific experiments with frogs, including severe and useless mutilation of males, in order to interrupt its copulation with females, acts he describes as "barbaric", and we estimate inadmissible in the ecclesiastic man he was, even in an epoch in which animals were considered "anima vili" (something without value). A brief review of the use of animals in laboratories shows significant advances in the ethical regulations for this practice, but we believe that these achievements are not enough.

Analysis of the truth in advertising on the efficacy provided by assisted reproduction clinics / Análisis sobre la autenticidad de la publicidad sobre la eficacia de clínicas de reproducción asistida / Análise da verdade na publicidade sobre a eficácia fornecida pelas clínicas de reprodução assistida

Abstract: This paper analyses the efficacy data from assisted reproduction clinics, obtained from both scientific society reports and from studies published in specialised journals, in order to compare them with information published by Spanish assisted reproduction clinics on their websites. It aims to verify whether this information matches the reality of the findings in the media analysed or, in contrast, differs from the aforementioned scientific evidence. Our study shows marked discrepancies between the evidence of existing statistical data, and figures published by most of the clinics on their websites, which could constitute false advertising.

Resumen: Este estudio analiza los datos de eficacia de clínicas de reproducción asistida, obtenidos tanto de informes de sociedades científicas como de estudios publicados en revistas especializadas, para compararlos con la información publicada por las clínicas de reproducción asistida de España en sus sitios web. El objetivo es verificar si esta información es conforme a los hallados en informes y revistas o, por el contrario, difiere de la evidencia científica mencionada. Nuestro estudio demuestra marcadas discrepancias entre la evidencia de datos estadísticos existentes y las cifras publicadas por la mayoría de los sitios web de las clínicas, lo cual constituye falsa publicidad.

Resumo: Este artigo analisa os dados de eficácia de clínicas de reprodução assistida, obtidas de relatórios da sociedade científica e de estudos publicados em revistas especializadas, a fim de compará-los com informações publicadas por clínicas de reprodução assistida espanholas em seus websites. O artigo visa verificar se esta informação coincide com a realidade dos resultados encontrados nos meios de comunicação analisados ou, por outro lado, difere da evidência científica acima mencionada. Nosso estudo mostra discrepâncias entre a evidência dos dados estatísticos existentes e indicadores publicados pela maioria das clínicas em seus sites, que podem constituir falsa publicidade.

Maduración in vitro de ovocitos con cultivo extendido hasta estadio de blastocisto: Primer nacimiento reportado en el Perú / In vitro oocyte maturation combined with extended blastocyst embryo culture: Report of the first baby born in Peru

La maduración in vitro de ovocitos (MIV) es una técnica de reproducción asistida muy poco difundida entre los centros de reproducción asistida, debido al bajo éxito en obtener embarazos. Sin embargo, en los últimos años, diferentes estrategias empleadas han demostrado tasas de embarazo similares a las técnicas convencionales de fecundación in vitro (FIV). En el presente reporte, describimos el caso clínico del primer nacido vivo usando MIV en combinación del cultivo extendido hasta estadio de blastocisto.

In vitro oocyte maturation is not yet considered a well-established technique in in vitro fertilization (IVF) laboratories. This is due to a lower pregnancy rates. However in the last few years, reports have shown similar pregnancy rates compared to the conventional IVF techniques. The current report describes the first baby born after an IVM treatment in combination with extended blastocyst culture in Peru.

Modulación del estado de óxido-reducción por peróxido de hidrógeno en la etapa de maduración ovocitaria: efecto sobre el desarrollo embrionario en bovinos / Modulation of redox state by hydrogen peroxide in the stage of oocyte maturation: effect on embryonic development in cattle

El estrés oxidativo es definido como un desbalance entre la producción de oxidantes y antioxidantes. La inducción de tolerancia a estrés en los ovocitos conllevaría a un mejor desarrollo embrionario. En bovinos, la incubación de ovocitos maduros con diferentes estresores (térmicos, alta presión hidrostática, oxidativos) incrementaría la tasa de generación de blastocitos. Este estudio evalúa el efecto de la modulación del estado redox incrementando el estrés oxidativo con H2O2 en ovocitos maduros bajo condiciones de cultivo in vitro y su efecto sobre el potencial de desarrollo embrionario. Para ello, ovocitos procedentes de ovarios de matadero fueron madurados en medio TCM-199 suplementado durante 22­23 h, a 38,5 °C, 5 % CO2 y humedad a saturación. Al final de las 22­23 h se incubaron los ovocitos maduros con 0, 50, 100 y 200 µM H2O2. La fecundación in vitro se realizó co-incubando los ovocitos durante 18 h con una concentración final de 1x106 espermatozoides/mL. Los presuntos cigotos fueron denudados y cultivados en medio KSOM-0,4 % BSA a 38,5 °C en atmósfera de baja tensión de O2 (5 % O2, 5 % CO2 y 90 % N2) y humedad a saturación. El estrés oxidativo inducido con H2O2 a una concentración de 50 y 100 µM produce una tasa de división de los embriones similar al control (88,7 %, 83,2 % y 86,4 % respectivamente, p>0,05), disminuyendo significativamente al utilizar una concentración de 200 µM (58,8 %, p<0,05). Asimismo, H2O2 causó un efecto similar en la tasa de blastocitos con 50 µM (20,4 % vs. 25,8 % control, p>0.05) pero disminuyó significativamente con 100 y 200 µM (10,7 % y 3,3 % respectivamente, p<0,05). Es posible, que estos embriones resistentes al estrés oxidativo puedan tener una mayor sobrevida durante los procesos de criopreservación que generan altos niveles de especies reactivas de oxígeno en los embriones.

Oxidative stress is defined as an imbalance between the production of oxidants and antioxidants. The induction of stress tolerance in oocytes leads to a better embryonic development. In cattle incubating mature oocytes with different stressors (thermal, high hydrostatic pressure, oxidative) increase the generation rate of blastocysts. The purpose of this study was to evaluate the effect of modulating the redox state increasing the oxidative stress through H2O2 in mature oocyte under in vitro culture conditions and its effect on the potential of embryonic development. To do this, oocytes from slaughterhouse ovaries were matured in TCM-199 medium supplemented for 22­23 h at 38.5 °C, 5 % CO2 and humidified atmosphere. At the end of 22­23 h, the treatments with 0, 50, 100 and 200 µM H2O2 were applied for 1 h. IVF was performed co-incubating the eggs for 18 h with a final concentration of 1x106 sperm/mL. The presumptive zygotes were denuded and cultured in medium KSOM-0.4 % BSA to 38.5 °C in an atmosphere of low concentration of O2 (5 % O2, 5 % CO2 and 90 % N2) and humidified atmosphere. The results show that the induction of oxidative stress by H2O2 produces a similar effect using a concentration of 50 and 100 mM in the cleavage rate of embryos compared to control (88.7 %, 83.2 % and 86,4 % respectively, p>0.05) and decreasing significantly by using a concentration of 200 mM (58.8 %, p<0.05). Also, H2O2 caused a similar effect on the rate of blastocysts with 50 µM (20.4 % vs. 25.8 control, p>0.05) but decreased significantly with 100 and 200 µM (10.7 % and 3.3 % respectively, p<0.05). It is possible that these embryos resistant to oxidative stress may have a higher survival in the cryopreservation processes that generating high levels of reactive oxygen species.

Gestación heterotópica: dos casos con gestación intrauterina viable a término / Heterotopic pregnancy: two cases with viable intrauterine pregnancy at term

Se presentan dos casos de gestación heterotópica, el primero de ellos espontáneo y el segundo tras técnicas de fecundación in vitro. En ambos la gestación intrauterina evolucionó de forma favorable, con control gestacional normal y llegando a término, con el nacimiento de recién nacidos sanos. La gestación heterotópica se define como la presencia simultánea de gestación en dos lugares de implantación distintos, lo más frecuente una gestación intrauterina acompañada de otra ectópica. Se trata de una situación poco frecuente, con una incidencia de 1/8000 embarazos espontáneos según la bibliografía más reciente.

We report two cases of heterotopic pregnancy, the first one spontaneous and the second one after in vitro fertilization techniques. In both, the intrauterine gestation evolved favorably, normal pregnancy control and coming to terms with the birth of healthy newborns. Heterotopic pregnancy is defined as the simultaneous presence of gestation at two different locations, most often in utero accompanied by another ectopic pregnancy. This is a rare situation, with an incidence of spontaneous pregnancies 1/8000 according to the most recent literature.

La fecundación in vitro, un derecho negado en colombia: a denied rigth in colombia / In vitro fecundation: um direito negado na colômbia / A fecundação in vitro

La oportunidad convertida en posibilidad de conformar una familia, como núcleo esencial de la sociedad, no solo está dada por la unión de un hombre con una mujer o, como en los últimos pronunciamientos constitucionales, por la unión de parejas del mismo sexo, quienes, por voluntad personal y autonomía deciden no tener hijos o tenerlos sin limitación alguna al número de ellos. Sin embargo, no todas las personas tienen las capacidades biológicas óptimas para la fecundación y procreación de manera natural, por lo cual deben acudir a realizarse diferentes tratamientos médicos especializados para tener una expectativa de crear su prole o descendencia, con la ayuda de los avances científicos, en un estado donde el acceso a la biotecnología tiene unos costos elevados, que hacen que su acceso sea limitado. Dentro de estos tratamientos médicos se encuentra la Fecundación In Vitro (FIV), procedimiento mediante el cual, la fecundación del óvulo por el espermatozoide se hace en laboratorio y es implantado en el útero y no de manera natural, es decir, a través de una relación sexual, tratamiento que tiene unos costos bastante onerosos. La Corte Constitucional en sentencias de tutela ha señalado algunos casos excepcionales para autorizar la FIV, pero supeditados a negligencias de las EPS y a una correlación entre la enfermedad y la vida, a partir de la conexidad, más no por la libre determinación de tener hijos, argumentando, para justificar esta discriminación en que el Estado Colombiano no puede soportar los costos de este tipo de tratamientos, ya que no se encuentran incluidos en el (Plan Obligatorio de Salud) POS, indicado que cada pareja o mujer que quiera constituir una familia debe sufragar, por sus propios medios los costos del tratamiento y finalmente señalando que existe la adopción como posibilidad para tener hijos, negando así el derecho a tener hijos de sangre.

The opportunity of building a family, as society basic core, is not only given by the marriage of a man and a woman. The last constitutional declarations also include same sex couples and people who are willing by their personal choice and autonomy, without limitations in the quantity of children. Nevertheless, not all the people have the biological capacity for fecundation and procreation. That is why they have to look up for diverse treatments at specialized medical centers to be able to create a family. In vitro fecundation (IVF) is one of the treatments offered. This procedure consists in the laboratory manipulation to inseminate the ovule with the spermatozoid and implant the fertilized ovule in the uterus. In Colombia, the access to these kind of treatment is limited, expensive and is not covered by the health insurance system. Some Constitutional Court precepts have pointed out that it could be some exceptional cases where the Health System has the obligation to cover the IVF expenses, due to negligence and a correlation between sickness and life. The precepts do not consider the free willing of having children and also states that Colombia is not able to support the expenses of the IVF, because is not included in the basic plan of health coverage. Finally suggesting that the adoption is a more feasible opportunity and denying the right of having children by blood.

A oportunidade de construir uma família, como núcleo básico da sociedade, não é apenas dada pelo casamento de um homem e uma mulher. As últimas declarações constitucionais também incluem casais do mesmo sexo e pessoas que estão dispostas por sua escolha pessoal e autonomia, sem limitações na quantidade de crianças. No entanto, nem todas as pessoas têm a capacidade biológica para a fecundação e procriação. É por isso que eles têm que procurar por diversos tratamentos em centros médicos especializados para ser capaz de criar uma familia. A fecundação in vitro (IVF) é um dos tratamentos oferecidos. Este procedimento consiste na manipulação laboratorial para inseminar o óvulo com o espermatozóide e implantar o óvulo fecundado no útero. Na Colômbia, o acesso a esse tipo de tratamento é limitado, caro e não é coberto pelo sistema de seguro de saúde. Alguns preceitos do Tribunal Constitucional apontaram que podem ser alguns casos excepcionais em que o Sistema de Saúde tem a obrigação de cobrir as despesas de FIV, por negligência e correlação entre doença e vida. Os preceitos não consideram a vontade livre de ter filhos e também afirma que a Colômbia não é capaz de suportar as despesas da FIV, porque não está incluído no plano básico de cobertura de saúde. finalmente é notar que não há a adoção como uma possibilidade de ter filhos, negando assim o direito a ter filhos com sangue.

AFLP estimation of the outcrossing rate of Spondias tuberosa (Anacardiaceae), an endemic species to the Brazilian semiarid region / Una estimación AFLP de la tasa de fecundación cruzada de Spondias tuberosa (Anacardiaceae), una especie endémica de la región semiárida de Brasil

The umbu tree (Spondias tuberosa) is one of the most important endemic species to the Brazilian tropical semiarid region. The umbu tree has edible fruits with a peculiar flavor that are consumed in natura or in a semi-industrialized form, such as jams, candies and juices. The majority of endemic species to Brazilian semiarid region have not been studied or sampled to form germ- plasm collections, which increases the risk of losing genetic variability of the adapted species to xerophytic conditions. The aim of this study was to estimate outcrossing rates in S. tuberosa using a multilocus mixed model in order to guide genetic resources and breeding programs of this species. DNA samples were extracted from 92 progenies of umbu trees, which were distributed among 12 families. These trees were planted by seed in 1991 in Petrolina, PE, Brazil. The experimental design was a randomized block, with a total of 42 progenies sampled in three regions. The experimental units were composed by five plants and five replications. The out- crossing rate was estimated by the multilocus model, which is available in the MLTR software, and was based on 17 polymorphic AFLP bands obtained from AAA_CTG and AAA_CTC primer combinations. The observed heterozygotes ranged from 0.147 to 0.499, with a maximum frequency estimated for the AAA_CTC_10 ampli- con. The multilocus outcrossing estimation ( ) was 0.804±0.072, while the single-locus ( ) was 0.841±0.079, which suggests that S. tuberosa is predominantly an outcrossing species. The difference between and was -0.037±0.029, which indicates that biparental inbreeding was nearly absent. The mean inbreeding coefficient or fixation index ( ) among maternal plants was - 0.103±0.045, and the expected was 0.108, which indicates that there was no excess of heterozygotes in the maternal population. The outcrossing estimates obtained in the present study indicate that S. tuberosa is an open-pollinated species. Biometrical models applied to this species should therefore take into account the deviation from random outcrossing to estimate genetic parameters and the constitution of broad germplasm samples to preserve the genetic variability of the species. Outcrossing rates based on AFLP and the mixed-mating model should be applied to other studies of plant species in the Brazilian semiarid region.

El árbol de umbu (Spondias tuberosa) es una de las especies endémicas más importantes de la región semiárida del Brazil. El mismo tiene frutos comestibles con sabor distinto y puede ser consumido fresco o semiindustrializado, como mermeladas y zumos. La mayoría de las especies endémicas de la región semiárida del Brazil no fueron estudiadas o muestreadas para formar colecciones de germoplasma, aumentando el riesgo de pérdida de la variabilidad genética. El objetivo de este trabajo fue estimar las tasas de polinización cruzada en S. tuberosa basada en el modelo multi-locus mixto, con el fin de orientar los recursos genéticos y los programas de mejoramiento de esta especie. Muestras de ADN fueron extraídas de 92 progenies de árboles umbuzeiro, distribuidos en 12 familias, que se establecieron en Petrolina, PE, Brazil, 09º09’ S - 40º22’ W. El diseño experimental fue de bloques al azar con un total de 42 progenies muestreadas en tres regiones. La tasa de fecundación cruzada fue estimada por el modelo multi-locus disponible en el software MLTR, basado en 17 bandas de AFLP polimórficas obtenidas a partir de las combinaciones de cebadores AAA_CTG y AAA_CTC. Los heterocigotos observados oscilaron entre 0.147 y 0.499 con la frecuencia máxima estimada para AAA_CTC 10 amplicón. El valor estimado de cruzamiento multi-locus ( ) fue 0.804±0.072, mientras que el locus de uno-locus ( ) fue 0.841±0.079, lo que sugiere que S. tuberosa es predominantemente una especie de polinización cruzada. La diferencia entre el y fue de -0.037± 0,029, lo que indica que la endogamia bi-parental fue casi inexistente. La media del coeficiente de fijación ( ) entre las plantas maternas fue - 0.103±0.045, mientras que la esperada fue 0.108, lo que indica que no hubo un exceso de heterocigotos en la población materna. Las estimaciones obtenidas en este trabajo indican que S. tuberosa es una especie de polinización cruzada. Los modelos biométricos aplicados a esta especie deben tener en cuenta la desviación del cruce aleatorio para estimar los parámetros genéticos y la formación de grandes muestras para preservar la variabilidad genética de esta especie. La tasa de fecundación cruzada basada en AFLP y el apareamiento mezclado debe ser aplicado a otros estudios de especies de plantas de la región semiárida del Brazil.

Diagnóstico genético preimplantacional: alcances y límites

El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) es el estudio de alteraciones cromosómicas y genéticas en el embrión, antes de su transferencia a la madre. Permite conocer aquellos embriones libres de anomalías cromosómicas o mutaciones genéticas. En esta revisión se describe la experiencia de un centro de reproducción asistida en Perú, realizando diagnóstico genético preimplantacional a embriones en día 3 de desarrollo. Se muestra resultados de cinco años, con 711 ciclos. El diagnóstico genético preimplantacional sería una herramienta eficaz para seleccionar los embriones con mayor potencial de implantación, que puedan dar origen a un nacido vivo sano.

Preimplantation genetic diagnosis (PGD) is the study of chromosomal or genetic alterations in the human embryo before transfer to the mother. It determines those embryos free of chromosomal abnormalities or genetic mutations. This review describes the 5-year experience including 711 cycles of an assisted reproduction center in Peru, performing PGD to embryos on day 3 of development. Preimplantation genetic diagnosis would be an effective tool to select embryos with higher implantation potential, which may lead to a healthy live birth.

Gestación uterina y sus limitaciones / Uterine gestation and their limitations

Se describe sumariamente los pasos que secuencialmente tienen lugar para lograr una gestación uterina. Cuando la pareja por razones diversas es incapaz de alcanzar el desarrollo embrionario requerido para un embarazo uterino, se utilizan protocolos que permiten determinar las causas de la infertilidad. Se describen las principales modalidades de la fecundación asistida: la inseminación artificial, la fecundación in vitro y los diversos pasos que permiten lograrla. Se presentan las modalidades de microinyección espermática incluidas las de aplicación más reciente (inyección de espermatozoides morfológicamente seleccionadas y examen de la morfología de las organelas que participan en la motilidad espermática). Se describe la transferencia embrionaria, especialmente los logros en el diagnóstico genético preimplantacional y en cuales enfermedades es factible. La fertilización en casos de cáncer requiere un enfoque multidisciplinario. Finalmente se enumeran las otras causas de infertilidad y su tratamiento. A modo de conclusión, se presenta la significación de los avances logrados desde el Reimer "bebe probeta" en 1984 y algunos datos de interes indicativos de la actividad que se desarrolla en el Servicio de Medicina de la Reproducción en el Instituto Universitario Dexeus de Barcelona, España

Sequential steps to seek uterine gestation are brielly and sequentially described. When a couple, due to diverse causes, is incapable to concieve and develop an embryo and hence a normal intrauterine gestation, specifit protocols are used aimed to determine the causes of infertility. The main modalities of assisted fertilization are presented: artificial insemination, in vitro fertilization including the steps needed to achieve embryogenesis. Spermatic modalities of microinjection, including the most up to date modalities (intracytoplasmatic morphologicaly selected sperm inyection and motile sperm organelle morphology examination) are presented. Embryonic transference, and in special, data related to preimplantation genetic diagnosis are analyzed, including a listing of those disease in which useful results are now available. Finally, other causes of infertility, including its treatment, are briefty mentioned. Fertilization in women with cancer needs a multidisciplinary approach. In closing remarks, the significance of advances achieved since the first test-tube baby in 1984 is emphasized, and some of the significant advances in this field at Institute Dexeus (Barcelona-Spain) are summarized

Relación de trombofilia con infertilidad y pronóstico reproductivo en técnicas de reproducción asistida de alta complejidad: revisión sistemática / Association of thrombophilia with infertility and reproductive prognostic in assisted reproductive technology: a systematic review

Cerca del 10 por ciento de las parejas no podrán conseguir un embarazo luego de estar expuesta a doce meses de coito sin protección, y deberán ser sometidas a algún tipo de técnica de reproducción asistida para conseguir un embarazo. En esta revisión sistemática buscamos determinar si hay evidencia que el tratamiento de trombofilia, endógena o exógena, en pacientes sometidas a técnicas de reproducción asistida mejora la tasa de embarazo. Encontramos un total de 29 publicaciones, de las que 6 fueron incluidos en el análisis. Los estudios observacionales muestran una asociación entre trombofilia e infertilidad, sin embargo, no existe evidencia para concluir si existe causalidad o no. No encontramos evidencia concluyente que el tratamiento profiláctico mejore la tasa de embarazo en mujeres infértiles sometidas a fecundación in vitro.

Around 10 percent of couple will not achieve pregnancy after 12 months of exposure, and will undergo assisted reproductive technology. In this systematic review we seek to determine whether the treatment of trombophilia, both exogenous and endogenous, increase or not the clinical pregnancy rate. We found 29 articles, 6 were included in the analysis. We found evidence that there is an association of thrombophilia and infertility, but not that the treatment improve the clinical pregnancy rate in women undergoing in vitro fertilization.

Evaluación de la capacidad de desarrollo in vitro de ovocitos bovinos provenientes de vacas con predominancia fenotípica Bos taurus y Bos indicus / Evaluation of in vitro development capacity of bovine oocytes obtained from predominantly Bos taurus and Bos indicus cows

El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de desarrollo in vitro de ovocitos bovinos de vacas mestizas B. taurus y B. indicus. Los ovocitos fueron recuperados de ovarios de hembras bovinas provenientes de un matadero comercial. Para la obtención de los complejos cumulus-ovocitos (CCO) se realizó la técnica de slicing, seleccionando los ovocitos que tenían al menos una capa de células del cumulus y un citoplasma homogéneo. Los ovocitos seleccionados fueron madurados y fecundados in vitro (MIV-FIV). Se utilizó semen de un toro Brahman puro (B. indicus). Para la evaluación de la MIV y FIV todos los ovocitos se fijaron por al menos 24 h a 4°C en solución metanol-ácido acético (3:1) y teñidos con aceto-orceína al 1,1%. La tasa de maduración de ovocitos de vacas con predominancia fenotípica B. indicus fue del 66,17% mientras que las vacas con predominancia fenotípica B. taurus alcanzaron un 50,94% (P>0,05). En cuanto a la tasa de fecundación se obtuvo un 14,28 y 35,72% de ovocitos penetrados normalmente y anormales, respectivamente, para el grupo de ovocitos con predominancia fenotípica B. indicus. Mientras que para vacas con predominancia fenotípica B. taurus, un 10,22% correspondió a ovocitos penetrados normales y 19,31% de ovocitos penetrados anormales, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos. Los presentes resultados, tanto para la progresión meiótica como para las tasas de fecundación, indican que los ovocitos de vacas mestizas con predominancia fenotípica B. indicus son más competentes en las primeras etapas de desarrollo in vitro que los ovocitos de vacas mestizas con predominancia fenotípica B. taurus.

The aim of this study was to evaluate the in vitro development capacity of bovine oocytes from crossbred B. taurus and B. indicus cows. Oocytes from bovine cows were collected from commercial slaughterhouse. The cumulus-oocyte complex (COC) ovaries were obtained by Slicing technique, selecting those oocytes that had 2 to 3 layers of cumulus cells and homogeneous cytoplasm. After selection oocytes proceed with maturation (IVM) and fertilization in vitro (IVF). It used semen from a pure Brahman bull (B. indicus). For the assessment of IVM as for IVF oocytes were fixed for about 24 hours at 4°C in methanol-acetic acid (3:1) solution and stained with 1.1% aceto-orcein. The maturation rate of oocytes from cows with B. indicus phenotypic predominance was 66.17%, whereas cows with B. taurus phenotypic predominance 50.94% (P>0.05). Fertilization rate obtained in B. indicus phenotypic predominance group was 14.28% of oocytes normal penetrated and abnormal penetrated 35.72%, for cows with a phenotypic predominance B. taurus oocytes normal penetrated were 10.22% and 19.31% of abnormal oocytes penetrated. In conclusion, the present results indicate that oocytes from cows with phenotypic predominance B. indicus are more competent in the early stages of development in vitro than oocytes from cows with phenotypic predominance B. taurus.

Life history of the land snail Habroconus semenlini (Stylommatophora: Euconulidae) under laboratory conditions

Habroconus semenlini is a micro-terrestrial gastropod native to South America. There are no previous studies on its biology. We studied its pattern of growth, fertility and lifespan under laboratory conditions. For this purpose, 80 snails were either grouped or kept isolated (40 animals in each condition) during their lifetime. Growth is indeterminate and the species is capable of self-fertilization with high reproductive success. Grouped snails had lower fecundity than the animals that were kept in isolation. This species has a short lifespan and only one reproductive period, which characterizes the occurrence of semelparity. Rev. Biol. Trop. 57 (4): 1217-1222. Epub 2009 December 01.

Habroconus semenlini es un gastrópodo micro-terrestre nativo de América del Sur. Actualmente se carece de estudios sobre su biología. Este estudio tuvo como objetivo verificar el patrón de crecimiento, la fecundidad y la esperanza de vida de esta especie en condiciones de laboratorio. Con este fin, 80 caracoles fueron mantenidos aislados o agrupados (40 animales en cada condición) durante su ciclo de vida. La especie tiene crecimiento indeterminado y es capaz de auto-fertilización con alto grado de éxito reproductivo. Los caracoles agrupados tuvieron menor fecundidad que los que se mantuvieron en aislamiento. Esta especie tiene una vida útil corta, y sólo un período reproductivo, lo que caracteriza la semelparidad.

Mecanismos de acción de la anticoncepción hormonal de emergencia: efectos del levonorgestrel anteriores y posteriores a la fecundación / Mechanisms of action of emergency contraception

El mecanismo de acción del levonorgestrel (LNG) como anticonceptivo de emergencia (AE) es aún controvertido. Para quienes consideran que el embarazo inicia antes de la implantación, todo compuesto capaz de interferir con etapas posteriores a la fecundación y anteriores a la implantación se considera abortivo. Investigaciones previas sugieren que en seres humanos este método actúa también después de la fecundación. Sin embargo, en la actualidad existe sólida evidencia que demuestra que los efectos anteriores a la fecundación son en realidad los que explican la acción anticonceptiva del LNG. En este artículo se revisa la evidencia acumulada sobre los mecanismos de acción propuestos. Los consensos derivados de la información disponible establecen que los mecanismos prefecundación (inhibición o retardo de la ovulación) son los que explican la efectividad anticonceptiva de los AE de progestina sola.

There is still controversy regarding the mechanism of action of levonorgestrel (LNG) for emergency contraception (EC). For those who state that pregnancy starts prior to implantation, any compound able to interfere with post-fertilization and pre-implantation stages, should be considered as abortifacient. Previous research suggests that EC in humans acts predominantly after fertilization. Current evidence with LNG-only EC supports a pre-fertilization mechanisms to explain its action. There are many potential mechanisms of action, which could vary pending on the day during the fertilization window of the ovarian cycle at which the contraceptive is given. This paper reviews the evidence for each potential mechanism of action. According to the most recently statements, it is concluded that the primary and possible the only mechanism of action of LNG-only EC is preventing or delaying ovulation.

El inicio de la vida de un nuevo ser humano desde la perspectiva científica biológica / The begining of human life from biological perspective

El tema de cuándo comienza la vida de un nuevo ser humano es de enorme trascendencia, puesto que tiene impacto en las decisiones que tomemos sobre el respeto a los seres humanos en desarrollo, particularmente lo relativo a los embriones humanos. En este artículo se mencionan algunas de las evidencias científicas biológicas más significativas que sustentan que, indudablemente, la vida comienza en el momento de la fecundación.

The issue of when human life begins is a very important subject since it has a significant impact on the decisions that we have to take in relation to human beings in development, particularly human embryos. In this article we mention some of the more relevant biological evidence supporting the idea that human life begins unquestionably from fertilization.

Informe para el Tribunal Constitucional sobre los aspectos científicos y éticos del uso del levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia / Report for the Constitutional Court on the scientific and ethical aspects of the use of the levonorgestrel like emergency contraceptive

Las normas de regulación de la fertilidad, propuestas en el documento del Ministerio de Salud de Chile, plantean diversos problemas biomédicos en el contexto de una cierta visión de la procreación humana, de la sexualidad y de la familia. Hay serias objeciones desde una antropología que respeta la naturaleza personal de la mujer y del hombre, especialmente en el riesgo que existe en la promoción de métodos que podrían afectar la vida de seres humanos inocentes en sus etapas iniciales de desarrollo. Del análisis de la literatura se ha concluido que existen antecedentes científicos importantes, que se analizan en este documento, y que indicarían que el uso de la llamada “píldora del día después” podría estar poniendo en riesgo la vida del embrión humano preimplantacional.

Fertility regulation rules, proposed by the Chilean Health Ministry, involve several biomedical problems within the context of a given view point of human procreation, human sexuality and family. There are serious objection from an anthropology that respects the personal nature of woman and man, particularly in the danger that the life and survival of preimplantational human embryo could be affected by such methods. From an exhaustive analysis of the scientific literature, that are discussed in this document, it was concluded that the so called “emergency contraception pill” could be jeopardizing the life and survival of the preimplantation human embryo.